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颈椎手术日新月异 人工椎间盘置换保留活动度神经外科

  • 2020-05-23
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因着不当姿势、退化等因素,造成肩颈部位疼痛,甚至压迫神经造成肢体麻痛、无力等案例屡见不鲜,在治疗上,传统「融合手术」虽可改善症状,但恐一辈子就失去了关节原有的活动度。针对这项缺点,临床上有「活动式人工椎间盘」可供选择,病人术后满意度相当高,尤其适合年轻患者。(影音/摄影江旻骏)

一名45岁女性日前就诊时自述,大约自9个月前开始感觉颈部不适,且有右上肢麻木情形,经检查后发现,其颈椎第4-6节椎间盘突出、合併脊髓和神经根压迫。患者表示,平时不追剧、也不玩手游,但从小到大最差的不良习惯就是睡前看书,且好读小说,每每一看就忘了时间。看书时背后会垫着一颗大靠枕,先坐在床上看,累了就慢慢下滑躺着看……。渐渐的,右上肢变得不灵活,无法正常扣纽扣、写字和弹奏吉他。甚至还出现右下肢麻木、无力症状。

这类情形多半就是长期姿势不良早成的颈椎病变,过去常见的手术方式是採用「融合手术」,将有问题的椎间盘移除,再利用自体骨、人工骨支架或钛合金固定物等「椎体支架」置入,以稳定滑脱的椎体,或是撑起椎间盘正常高度,来解除神经压迫症状。

虽对于椎体严重滑脱或需多节置换的病人来说,能有效改善问题,但术后却可能面临活动角度受限,整个颈椎变得直挺挺、硬梆梆,只能向前看的窘境。此外,长期而言,也容易造成其他邻近节(相邻的其他正常节)的椎间盘加速退化,造成需要再次手术。

颈椎退化尚未非常严重或没有骨质疏鬆问题者,可考虑採用「活动式人工椎间盘(人工关节)置换术」。佳里奇美医院神经外科主治医师林思维表示,对于神经压迫症状严重、椎间盘有不可逆之压迫情形,或神经压迫症状影响生活品质者,建议进行手术治疗。

因此,近年来,医界不断改良及引进新的术式替代。例如,颈椎退化尚未非常严重或没有骨质疏鬆问题者,可考虑採用「活动式人工椎间盘(人工关节)置换术」,将活动式人工椎间盘置换已退化的椎间盘,不仅能保有颈椎原有的扭转、弯曲及伸展等活动功能,颈椎可正常活动,舒适度也大为增加。术后可不必配戴颈圈固定,更因大幅降低邻近节退化风险,减少未来再次开刀的可能性。

前述提及的病例,手术后不到24小时即可出院,颈椎活动度自如,能够自行开车返家;术前患者曾因上肢动作不灵活,导致无法弹奏喜爱的吉他而气愤难过,但术后第五天就可重新拾起乐器,正常弹吉他了,恢复相当快速、良好。因此,「活动式人工椎间盘(人工关节)置换术」适合年轻、活动需求度高的患者。

当然,平时最需要注意的还是对于颈椎的保养。例如,身体姿势应儘量维持头、颈、躯干在「一直线」上(此时颈椎压力最小)、不要相同固定姿势维持太久等,以避免颈椎过度紧绷,造成慢性病变。像是上班族、低头族、家庭主妇、油漆工……等族群,因经常性抬头、仰头,而出现颈椎低位处的5、6、7节退化。

对于神经压迫症状严重、椎间盘有不可逆之压迫情形,或神经压迫症状影响生活品质者,建议进行手术治疗。据统计,颈椎术后併发症以轻微吞嚥困难较为常见,但通常在术后1-2天即可恢复,此外,也有少部分病例出现暂时性的声音沙哑等现象,至于大家比较在意的脊髓、神经根损伤等问题,发生率仅约0.18%,其实并不高,民众可以不必太担心。

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